Twitter response:

Повторные роды – есть ли особенности?

Автор Елизавета Новоселова

Думая о предстоящих родах, любая женщина волнуется. Волнение перед первыми родами обусловлено по большей части страхом перед неизвестностью, невозможностью полностью представить себе процесс, свои ощущения и действия. Совсем другого рода волнение у женщины, готовящейся, как говорят акушеры, к «повторным» родам: это уже не безотчетный страх, а вполне конкретные вопросы, основанные на имеющемся опыте. И, пожалуй, один из главных вопросов для тех, кто готовится к материнству уже не в первый раз – будут ли повторные роды чем-то принципиально отличаться  от имеющегося опыта?

У повторных родов действительно есть свои особенности – и по срокам начала процесса, и по течению, и по длительности, и по смене ощущений у будущей мамы, и по действиям персонала на определенных этапах. Для того, чтобы лучше разобраться в этих отличиях,  вспомним, из каких этапов, или на языке акушерства – периодов – состоит этот важный процесс и с какими ощущениями связан каждый из этапов.

Предвестники родов.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые для будущей мамы  проявления тех изменений в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. Незадолго до родов  выработка прогестерона – основного «гормона беременности» —  заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены – женские половые гормоны, отвечающие за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит податливость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод опускается по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища – от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определённым уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Все предвестниковые явления могут появляться в течение последних двух-четырех недель перед родами; их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу.

Снижение массы тела. Снижение веса в этот период беременности связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отёков. Во время беременности происходит задержка воды в организме; это побочный эффект активного выделения прогестерона – гормона, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену ему приходят эстрогены, которые выводят лишнюю жидкость из организма беременной женщины. Поскольку в данном случае снижение массы тела связано с ликвидацией отёков,  первые результаты ощущаются на кистях рук, стопах и голенях. Обычно будущая мама обращает внимание на облегчение процесса  обувания, одевания перчаток и колец. В зависимости от выраженности отёков снижение веса перед родами варьирует от 0,5 до 2,5 кг.

Послабление стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом – под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая токсикоинфекция!

Опущение дна матки. На обывательском уровне это явление называют «опущением живота». Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает её вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. В результате матка «проседает», и её верхняя часть – дно — перестаёт оказывать давление на органы средостения. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становиться легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха), пропадают и диспептические явления поздних сроков беременности — отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приёма пищи.  Однако, опустившись ниже в область малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы —  позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

 Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) продуцируют специальный секрет. Он представляет собой густую клейкую желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нём, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить на нижнем белье небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток.

Предвестниковые схватки. Предвестниковыми, тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем – постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить изменение его консистенции. Живот становится очень твёрдым – «как камень», но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки,  других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих совсем не сложно. В большинстве случает предвестниковые схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). «Родовые» схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату – увеличению раскрытия шейки матки. Поэтому в сомнительных случаях можно показаться врачу – простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестниковые явления, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов, не доставляя будущей маме никакого дискомфорта, кроме, разве что, волнения, и затем прекращаются. Чаще всего такие предвестниковые явления беспокоят беременную в вечерние и утренние часы.

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфортные ощущения внизу живота  и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и величившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно это незначительные ощущения, описываемые как чувство «лёгкого томления» внизу живота. Эти ощущения тянуще-ноющего характера сравнимы с аналогичными явлениями в период ПМС (предменструальный синдром), то есть с теми ощущениями, по которым девушка догадывается о скором начале менструации. Такие ощущения иногда сопровождают выделение слизистой пробки или ложные схватки, но могут появляться самостоятельно. Предвестниковый дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоит будущую маму в утренние и вечерние часы. Ещё раз подчеркнём, что уровень дискомфорта минимален; он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Существуют характерные особенности течения предвестникового периода перед вторыми родами:

  • Если первый раз предвестниковый период длится довольно долго – порой в течение всего последнего месяца беременности, то перед повторными родами перечисленные ощущения могут появляться только на последней неделе перед родами, а нередко – непосредственно накануне начала родов, в последние пару дней.
  • Зачастую предвестниковые изменения перед вторыми родами проходят менее заметно для беременной, а тренировочные схватки могут быть практически неощутимыми и не беспокоят будущую маму.
  • Повторные роды нередко начинаются несколько раньше по сроку, чем первые: если первые роды чаще всего происходят на сроке 40-41 неделя, то начала повторных родов можно ожидать приблизительно на 38-39 неделе беременности.

Периоды родов.

Первый период родов  также называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевёрнутый сосуд, дно которого располагается сверху, а «горлышко» — шейка – обращено вниз, в сторону влагалища. Для продвижения и рождения плода необходимо, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс – раскрытия шейки матки – и уходит I период родов. Период самый долгий (более 2/3 всего процесса родов).

Основными ощущениями, с которыми связан период раскрытия для будущей мамы, являются схватки. Это периодические сокращения матки, которые похожи на кратковременные сильные повышения тонуса, повторяющиеся через небольшие промежутки времени. Живот во время схватки «каменеет», могут появляться тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы. С первыми схватками, которые длятся обычно около 5-7 секунд, и повторяются с промежутком 20- 30 минут, шейка матки начинает укорачиваться. Это называется сглаживанием шейки. Приблизительно через 1,5-2 часа шейка окончательно сглаживается, т.е. перестанет выступать во влагалище, и превращается просто в круглое отверстие в матке. На момент сглаживания шейки отверстие в ней равно 2см,  схватки длятся около 10 секунд, а промежуток приближается к 15 минутам.  Затем начинается собственно раскрытие шейки матки, или акушерского зева. Спустя ещё 1,5 часа интервал между схватками сокращается до 10 минут, а сами схватки  длятся уже 15 секунд. Шейка матки в это время раскрывается на 3см.

На этом этапе можно отметить первое отличие: если в первых родах шейка матки сначала сглаживается (становится короче), и лишь потом начинает раскрываться, то во второй раз эти два процесса происходят одновременно. Шейка матки с первых же схваток начинает расширяться и параллельно укорачивается. Выходит, что во второй раз начало процесса «запускается» равно в два раза быстрее, и уже через час-полтора от начала схваток раскрытие может быть три сантиметра и даже более, тогда как в первых родах на это потребовалось бы не менее трех часов! При этом ощущения будущей мамы на данном этапе ничем не отличаются от начала первых родов: длительность схваток — всего несколько секунд, они незначительны по силе и обычно безболезненны, интервалы – не менее 15-20 минут. Поэтому при подозрении на начало  родов не следует тратить время на раздумья и долгие сборы – в роддом следует отправляться сразу же после появления первых регулярных схваток, так как на этот раз события могут развиваться гораздо быстрее, чем это было в первых родах.

В акушерстве принято  делить I период родов на латентную фазу и активную фазу. Разделение это носит условный характер и основано на активности, или скорости развития родовой деятельности. Латентная фаза, с которой, собственно, и начинаются роды, характеризуется короткими, чаще всего – неболезненными схватками, чередующимися значительными интервалами. Раскрытие шейки матки в этой фазе происходит довольно медленно: за 4,5 – 5 часов (а это – примерно половина I периода родов)  — всего на 4см. К открытию шейки на 4-5см ситуация постепенно меняется. Родовая деятельность становится активнее, схватки – длинее и ощутимее, промежутки – короче, а шейка матки раскрывается быстрее: схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет не больше 5-6 минут. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь.

 А вот и второе отличие: во вторых родах латентная фаза, или начало процесса раскрытия, проходит  гораздо быстрее. Если в первый раз «вступление» может длиться до пяти часов, то во  вторых родах  латентная фаза редко занимает больше двух часов. Объясняется это так называемой «мышечной памятью»: после первых родов гладкая мускулатура шейки матки становится более эластичной и легче растягивается, поэтому даже при незначительных схватках раскрытие происходит гораздо быстрее.

После излития околоплодных вод схватки усиливаются, удлиняются,  и постепенно могут становиться болезненными.   При этом интервалы между схватками заметно сокращаются. Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6-7см; схватки длятся по полминуты, интервал – 3-4 минуты. Если родовая деятельность развивается по классической схеме, т.е. без всяких нарушений, то через 1,5-2,5 часа происходит полное открытие шейки матки. Этим термином  обозначают размер отверстия шейки матки, равный 10-12см, через который может пройти головка плода. Полное открытие сопровождается очень частыми (через 1-2 минуты) и длительными – до 1 минуты – схватками.

Этот этап периода раскрытия в акушерстве именуют активной фазой родов из-за ощутимого нарастания частоты, силы и длительности схваток. И, пожалуй, это единственный этап, который не имеет во вторых родах никаких существенных отличий по ощущениям будущей мамы и скорости развития событий.

Следующий период называют потужным, или периодом изгнания плода. После того, как шейка матки полностью раскрылась, плод может покинуть матку и продвигаться по родовым путям к выходу. Схватки в потужном периоде становятся короче, чем в конце I-го периода;  они длятся около 30-35 секунд, а интервал удлиняется до 3 минут.  Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что головка  давит на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у роженицы возникает сильное желание потужиться, т.е. напрячь пресс. На этом этапе роженице необходимо избежать преждевременных потуг: ранние потуги нередко приводят к повышению внутричерепного давления плода, а для самой роженицы они чреваты разрывами тканей родовых путей. В начале потужного периода будущей маме рекомендуют максимально расслабиться, помогая малышу опускаться по родовым путям за счет сокращений матки. В первых родах процесс продвижения малыша по родовому каналу может занимать до двух часов.

В потужном периоде мы вновь встречаемся с характерной особенностью течения повторных родов – гораздо более быстрым по сравнению с первыми родами продвижением малыша по родовым путям. Если первый раз от  полного раскрытия шейки матки до момента, когда головка плода опускается на тазовое дно, проходит в среднем не меньше часа, то во вторых родах этот же этап может занять всего 10-20 минут. Такое ускорение потужного периода объясняется уже знакомым нам феноменом «мышечной памяти»: стенки родового канала образованы мышцами тазового дна, которые, «научившись» растягиваться в первых родах, второй раз легче тянутся под давлением головки плода и пропускают ее быстрее. С этой особенностью течения повторных родов связаны рекомендации врачей по поведению роженицы в потужном периоде: если в первых родах будущей маме нередко советуют во время схваток занимать вертикальное положение (сидеть на корточках, мяче или на специальном стульчике с отверстием в центре), чтобы сила тяжести облегчила и ускорила продвижение плода, то во вторых родах рекомендации будут прямо противоположными – с момента полного раскрытия роженицу укладывают на кровать и просят не вставать до конца родов, чтобы не форсировать и без того довольно быстрого продвижения малыша. Чаще всего во втором периоде повторных родов роженицу укладывают на бок в позу эмбриона – с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к животу;  такое положение несколько притормаживает и делает более плавным  продвижение головки малыша к выходу, защищая ее от слишком резкой смены давления со стороны мышц тазового дна, а роженицу – от разрывов мягких тканей родового канала, которые может спровоцировать стремительное течение потужного периода.

В конце второго периода родов, когда плод опустился на тазовое дно (изгиб родового канала), роженице предлагают потужиться во время схватки. Потуга – это напряжение диафрагмы и мышц брюшного пресса; по ощущениям потуга напоминает аналогичные действия при освобождении кишечника.  Потуга дополнительно продвигает плод по родовому каналу, приближая момент рождения. Обычно за схватку роженица тужится два-три раза; для рождения малыша в первых родах может понадобиться от трех до шести схваток, или 6-12 потуг.

Потуги при вторых родах обычно требуют от роженицы гораздо меньших усилий по сравнению с первым опытом родов. Это опять же связанно с хорошей эластичностью мягких тканей и особенно мышц промежности – при рождении головки и плечиков (самых крупных частей тела малыша) они оказывают меньшее сопротивление и легче растягиваются. По этой же причине во вторых родах, протекающих без осложнений, гораздо меньше риск разрывов мягких тканей влагалища и промежности. В ряде случаев при повторных родах мышцы тазового дна и промежности настолько хорошо растягиваются самопроизвольно,  поддаваясь на давление головки плода во время схваток, что необходимость в потужных усилиях роженицы и вовсе отпадает. В таком случае врачи просят будущую маму не тужиться, чтобы избежать слишком резкого рождения головки, и рекомендуют в момент схватки только дышать «собачкой», т.е. делать частые поверхностные вдохи и выдохи ртом. 

После рождения плода начинается последний, самый короткий период родов -последовый. Некоторое время после рождения малыша роженица не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка (как в начале I периода родов). Одновременно со схваткой меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Роженице предлагают потужиться, чтобы родился послед (т.е. то, что после ребёнка) – плацента с плодными оболочками. С момента выделения последа роды считаются завершёнными. Третий период родов, в отличие от  предыдущих этапов, не имеет никаких характерных особенностей течения по сравнению с первыми родами.

  Итак, характерные особенности течения повторных родов можно подытожить следующим образом:

  1. предвестники родов обычно длятся меньше и протекают незаметно
  2. сами роды могут начаться несколько раньше, чем первые
  3. общая длительность родов относительно первых уменьшается в среднем в полтора-два раза за счет более быстрого течения начала периода раскрытия и потужного периода
  4. сам момент рождения малыша, как правило, занимает меньше времени и требует меньших усилий от роженицы

Безусловно, все перечисленные особенности вторых родов являются всего лишь общей тенденцией. Каждые роды, как и каждый ребенок – индивидуальны, и помимо порядкового номера течение конкретных родов зависит от множества сопутствующих факторов – возраста и состояния здоровья будущей мамы, особенностей течения данной беременности, размеров и расположения малыша на момент начала родов, а также времени, прошедшего после первых родов.

Елизавета Новоселова для журнала 9months

Один комментарий

  1. При первой беременности женщина может много внимания уделять своему здоровью и самочувствию, а при повторных родах, как правило, не остаётся времени на многие аспекты из-за воспитания уже имеющегося малыша. К тому же, очередная беременность порой воспринимается родственниками не столь ярко и эмоционально, из-за чего лишённая проявления интереса со стороны близких людей мамочка может нервничать и обижаться. Естественно, всё это может сказаться на ходе течения беременности и сложности родового процесса.
    Ответить Август 11, 2018 в 10:09 дп

Оставить комментарий