Twitter response:

Лекарства во время беременности

Автор Елизавета Новоселова

Прием лекарств в период беременности – это тема, которая волнует всех будущих родителей. С одной стороны, известно, что все лекарственные препараты, применяемые будущей мамой во время беременности, могут прямо или косвенно воздействовать на плод.  Чтобы защитить малыша от неблагоприятного воздействия медикаментов, будущие родители стараются по возможности максимально избегать приема лекарств в этот важный период, когда закладывается здоровье малыша. В аннотациях к подавляющему большинству медикаментозных средств указанно множество возможных побочных эффектов, а в разделе «беременность и лактация» — расплывчатые фразы о неисследованных рисках и приеме «с осторожностью». 

С другой стороны, множество заболеваний,  возникающих на фоне беременности  (например, обострение хронических болезней или вирусные инфекции), без соответствующего лечения  могут вызывать осложнения беременности и представлять не меньшую опасность для здоровья крохи. Иммунитет будущей мамы, ослабленный в период вынашивания беременности, гораздо хуже сопротивляется инфекции, и поддержка в виде медикаментозной становится очевидно необходимой. Так что же лучше – принимать лекарственную терапию или избегать ее любой ценой? В каких ситуациях, на каких сроках допустим прием определенных лекарственных средств, и от каких препаратов действительно следует отказаться в интересах здоровья ребенка?

Стоит ли лечить «простуду»?

В период беременности в организме матери формируется так называемый «плацентарный барьер», защищающего плод от патологических микроорганизмов и веществ, содержащихся в крови матери. Функцию барьера выполняют стенки плацентарных капилляров – мельчайших сосудов плаценты. Они обладают избирательной проницаемостью: пропускают полезные для плода молекулы, например, кислород и питательные вещества, и блокируют транспорт бактериям, грибкам, паразитам и токсинам (вредным веществам). К сожалению, защита плацентарных сосудов не безгранична – существуют опасные возбудители, способные преодолевать плацентарный барьер. К таким микроорганизмам, способным проникать в плацентарный кровоток, относятся  практически любые вирусы. Минуя плацентарный барьер, вирусы могут нанести серьезный вред здоровью плода и поставить под угрозу дальнейшее течение беременности, став причиной формирования аномалии или задержки развития плода.

К возбудителям, обладающим тератогенным  эффектом (патогенное влияние на развитие и здоровье плода), относится вирус простого герпеса, цитомегаловирус, папилломовирус человека, вирусы группы Коксаки. Эти возбудители передаются контактным и воздушно-капельным путем, они довольно распространенны в обществе и риск инфицирования ими в период беременности немалый. С наступлением беременности будущая мама не прекращает посещать общественные места, при этом иммунитет в период ожидания малыша всегда снижается. Однако все не так страшно: заболевания, вызванные этими вирусами, прекрасно поддаются медикаментозной коррекции; это значит, что с помощью лекарств можно свести к нулю тератогенный риск и предотвратить развитие вируса. Многие противовирусные и иммуностимулирующие препараты можно использовать и в период беременности – они не представляют опасности для плода.

При проникновении любого вируса через плацентарный барьер у будущей мамы может развиться плацентит – воспаление плаценты, сопровождающееся резким ухудшением плацентарного кровотока. В этом случае  следствием вирусного поражения плаценты может стать нарушение питания и кислородное голодание плода. Вирусное поражение плодных оболочек, нередко развивающееся на фоне внутриутробной инфекции, приводит к снижению  эластичности стенки плодного пузыря и нарушению синтеза и обмена плодных вод. Эти изменения также отрицательно влияют на здоровье плода, течение беременности и родов. Нарушение функции и структуры стенок плодного пузыря на фоне внутриутробной вирусной инфекции является наиболее распространенной причиной таких осложнений беременности, как

  • повышенная проницаемость оболочек, приводящая к постоянному подтеканию плодных вод в течение беременности
  • преждевременный разрыв плодного пузыря и излитие вод до начала родовой деятельности
  • патологический преламинарный период – длительные и болезненные ложные схватки, не переходящие в регулярную родовую деятельность из-за сопротивления излишне плотных стенок плодного пузыря
  • маловодие
  • формирование мекониальных вод  — выделение в плодные воды первородного кала плода (мекония) вследствие его гипоксии (кислородного голодания).

 Перечисленные осложнения беременности могут возникать на фоне заболевания будущей мамы самыми обычными вирусными инфекциями, например,  гриппом или ОРВИ. При этом своевременное и полноценное лечение  не только помогает снизить риск осложнений, но и значительно ослабляет вирулентность (специфическую активность) вируса, препятствуя его проникновению в плодово-плацентарный кровоток. Лечение простудных заболеваний и специфических вирусных инфекций в период беременности уменьшает риск инфицирования плода, оболочек и плаценты более чем на 70%.

Даже в том случае, когда возбудитель не способен преодолеть защитный барьер плаценты и инфекция не переходит на внутриутробный уровень, болезнь матери все равно отрицательно влияет на плод. Любое ухудшение здоровья беременной, будь то обострение хронического заболевания или острый воспалительный процесс, неизбежно сказывается на общем кровообращении, состоянии нервной системы и работе внутренних органов, в первую очередь – почек, печени и сердца. Изменение кровотока и функции жизненно важных органов может вызвать фетоплацентарную недостаточность – нарушение транспорта питательных веществ и кислорода к плоду, а также замедленное выведение вредных продуктов обмена. Как и в случае внутриутробного инфицирования, такие изменения в кровоснабжении плода нередко приводят к развитию гипоксии (нехватке кислорода) и задержке физического развития плода.  Однако всех этих осложнений можно избежать, если проводить профилактику и лечение хронических болезней и вирусных инфекций во время беременности.

Ответ на дилемму «лечиться или не лечиться» очевиден – риски для плода вследствие заболеваний матери гораздо опаснее, чем гипотетический вред противовирусных или противовоспалительных лекарственных средств. Подбор лекарственных средств в этом случае строго индивидуален – учитывается срок и течение беременности, симптоматика и выраженность инфекционного поражения организма матери, состояние плода и плацентарного кровотока, и главное – возбудитель инфекции. Будущей маме могут назначить препараты группы ИНТЕРФЕРОНОВ (интерферон, гентоферон, виферон и другие), увеличивающих сопротивляемость иммунитета, при необходимости антибактериальной терапии – ВИЛЬПРОФЕН, АУГМЕНТИН (антибиотики широкого спектра действия, не оказывающие повреждающего эффекта на плод), симптоматическую терапию.

Существуют антибактериальные препараты, применение которых возможно в период беременности; причем «разрешенных» антибиотиков гораздо больше, чем тех, на которые накладывается жесткое табу. Многие  антибактериальные средства не проникают через плацентарный барьер; из тех антибиотиков, которые способны преодолеть эту преграду, далеко не все обладают тератогенным эффектом. К антибиотикам, опасным для развития плода, относится ГЕНТАМИЦИН, ТЕТРАЦИКЛИН и ЭРИТРОМИЦИН; эти препараты не применяются во время беременности. Применение других антибактериальных средств ограничено в первый триместр беременности в связи с закладкой органов плода; однако по жизненным показаниям антибиотики назначают и в этот период. Безусловно, прием антибактериальных препаратов на любом этапе беременности возможен только по назначению врача. Самолечение в этой ситуации абсолютно недопустимо; все лекарства и дозировки должен подбирать квалифицированный специалист, основываясь на результатах лабораторных и диагностических исследований.

Беременность – все отменить?

Как быть с лекарствами, которые будущая мама постоянно принимала до того момента, как узнала о своем положении: продолжать прием, уменьшить дозу или вовсе отменить? Если до наступления беременности будущая мама постоянно принимала определенные препараты, значит, у нее есть хронические заболевания, требующие медикаментозной коррекции. В этом случае самовольная отмена препаратов может вызвать обострение хронической патологии и привести к общему ухудшению состояния беременной. Обострению болезни  после внезапного прекращения терапии способствует и общее снижение иммунитета на фоне беременности. Особенно опасно самовольно отменять препараты, корректирующие артериальное давление, работу сердца, легких, почек и печени, а также лекарства, назначенные эндокринологом (лечение сахарного диабета, заболеваний надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы и других гормонопродуцирующих органов).

Течение беременности и развитие малыша напрямую зависит от состояния здоровья будущей мамы. Во время беременности на материнский организм ложится двойная нагрузка; препараты, назначенные врачом для лечения хронических заболеваний, помогают будущей маме справиться с увеличившейся нагрузкой и благополучно выносить малыша. Поэтому самовольно отменять терапию, назначенную врачом до наступления беременности, ни в коем случае не следует. При наличии хронических заболеваний стоит заранее, на стадии планирования беременности, обсудить с лечащим врачом возможность приема тех или иных препаратов перед зачатием и в первые дни беременности. А при первых признаках «интересного положения» вновь посетить специалиста  для коррекции терапии и дозировки препаратов в связи с наступлением беременности.  Какие-то препараты доктор заменит на аналоги, не опасные для мамы и малыша, у каких-то лекарств будет постепенно снижаться дозировка; возможно, что некоторые препараты доктор будет вынужден отменить в интересах плода. Однако принимать решение об отмене, замене или снижении дозы ранее назначенного препарата может только грамотный специалист; самовольная отмена лекарств может повлиять на здоровье матери и плода гораздо хуже, чем прием самых «вредных» препаратов.

Полезные «вредные» лекарства.

Существует перечень стандартных ситуаций, когда прием препаратов в период беременности необходим – например, высокая температура, непереносимая головная боль или симптомы угрозы прерывания беременности. Какие же препараты допустимы для дамы в интересном положении в этих и других ситуациях?

  Жар. Существует распространенное заблуждение о том, что высокая температура полезна и снижать ее во время беременности не нужно – так, мол, организм лучше сопротивляется инфекции. На самом деле снижать гипертермию (повышенную температуру тела) во время беременности совершенно необходимо, поскольку высокая температура крайне негативно отражается на тонусе матки и кровоснабжении плода. Выраженная гипертермия может сильно навредить маме и малышу. При повышении температуры у беременной усиливается потоотделение; из-за потери жидкости с потом в организме уменьшается запас воды  и происходит снижение объема циркулирующей крови. В результате таких нарушений температурного и водного баланса у будущей мамы развивается выраженная гипотония (снижается артериальное давление) и увеличивается вязкость крови, что, в свою очередь, приводит к замедлению общего и плодово-плацентарного кровотока. Длительная (от трех дней и более) гипертермия приводит к развитию выраженного маловодия и хронической гипоксии плода вследствие нарушения кровообращения в мелких сосудах плаценты. На фоне высокой температуры и повышенной вязкости крови всегда появляется гипертонус миометрия – избыточное напряжение стенки матки, являющееся основным фактором угрозы прерывания беременности.

 Можно не снижать температуру тела в пределах 37,5 градуса Цельсия, если она легко переносится беременной и держится не более двух дней. В этом случае можно ограничиться обильным (не менее 2-х литров в сутки) кислым питьем, восполняющим потерю жидкости с потом. Однако даже при незначительном повышении температуры во время беременности необходимо сразу проконсультироваться с врачом для выявления причины гипертермии. Температура тела выше 37, 5 градусов Цельсия опасна для матери и плода: она отрицательно влияет не только на плацентарный кровоток, но и на работу почек, нервной и сердечно-сосудистой системы беременной. При значительном повышении температуры тела необходимо вызвать врача на дом; правильно поставить диагноз и подобрать жаропонижающий препарат, оптимальный для данного срока и особенностей здоровья беременной, сможет только грамотный специалист. До приезда врача можно попытаться снизить температуру немедикаментозными средствами: попить чай с малиной или медом, отвар шиповника и настой из мяты с лимоном.

 Гормональные нарушения. К гормональной терапии у большинства женщин  отношение, мягко говоря, настороженное. Гормональным средствам традиционно приписываются самые неприятные побочные эффекты: увеличение веса, появление «лишних» волос и угревой сыпи, резкие перепады настроения и другие «женские» проблемы. Не удивительно, что в период беременности  будущие мамы крайне настороженно относятся к назначению гормональных препаратов, полагая, что они могут навредить плоду. Между тем многие осложнения беременности корректируются именно лекарственными средствами гормонального  происхождения; при этом препараты, использующиеся для лечения патологии беременности, не несут никакого вреда для мамы и малыша. Весь процесс вынашивания плода регулируется определенными гормональными веществами, выделяющимися в организме беременной. Зачатие происходит на фоне пика эстрогенов; эти же гормоны обеспечивают образование в матке достаточного слоя эндометрия (слизистой оболочки), необходимого для имплантации плодного яйца. Затем у женщины начинает вырабатываться прогестерон, который по праву называют «гормоном беременности» — именно он регулирует тонус матки, плацентарный кровоток и выработку околоплодных вод, а также питание и развитие плода. Ближе к концу беременности выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему опять приходят эстрогены – на этот раз они нужны для подготовки мамы и малыша к родам и своевременного начала родовой деятельности. Во время родов в организме роженицы должен вырабатываться окситоцин – гормон, отвечающий за  усиление схваток, обеспечивающих раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям. Нарушение выработки любого из перечисленных гормонов приводит к различным патологиям беременности: угрозе отслойки плодного яйца, низкой плацентации и предлежанию плаценты (расположение плаценты в области внутреннего зева шейки матки), угрозе прерывания беременности и преждевременных родов, перенашиванию беременности, биологической незрелости родовых путей и плода при доношенном сроке беременности. Изменения гормонального фона в период беременности могут неблагоприятно повлиять и на течение родов – большинство патологий родовой деятельности связаны именно с гормональным дисбалансом. К гормонозависимым нарушениям родовой деятельности относится слабость и дискоординация родовых сил, быстрое и стремительное течение родов, дистоция (нарушение раскрытия) шейки матки.

Поскольку эти осложнения вызваны нарушением выработки в организме беременной необходимого количества гормонов, корректируются они с помощью заместительной гормональной терапии, то есть введения недостающих гормонов в виде лекарственных препаратов. При угрозе прерывания беременности на ранних сроках и признаках отслойки плодного яйца применяют препараты прогестерона – ДЮФАСТОН, УТРАЖЕСТАН, ДИВИГЕЛЬ. Повышение тонуса матки и угрозу преждевременных родов на фоне гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов) корректируют с помощью МЕТИПРЕДА и ДЕСАМЕТАЗОНА. При биологической незрелости родовых путей перед родами беременной назначают введение ПРОПЕДИЛ-геля, СИНЕСТРОЛА и ЭНЗАПРОСТА. Препарат ДЕКСАМЕТАЗОН применяется также для профилактики респираторного дисстресс-синдрома плода при преждевременных родах – он помогает подготовить легкие малыша к моменту его досрочного рождения. При перенашивании применяют ЭНЗАПРОСТ – гормон, отвечающий за начало регулярной родовой деятельности. Для усиления слабых схваток во время родов используют ОКСИТОЦИН. Все перечисленные гормональные препараты являются аналогами гормонов, которые в норме должны вырабатываться в организме женщины в период беременности. Применение этих лекарств по показаниям не несет никакого вреда для мамы и малыша, а вот отказ от гормональной терапии при наличии угрозы прерывания беременности может привести к печальным результатам.

 Головная боль. Традиционные болеутоляющие средства, такие, как АНАЛЬГИН, ПАРАЦЕТОМОЛ, НУРОФЕН, не слишком полезны для будущей мамы. При длительном применении этих лекарства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, могут накапливаться в печени плода. Однако разовый прием традиционного болеутоляющего средства не влияет на течение беременности и развитие плода, поэтому единичные приемы анальгетиков для купирования сильной головной боли допустимы. Головную боль неплохо снимают НО-ШПА и ПАПАВЕРИН – препараты, не опасные для беременной и плода; они обладают спазмолитическим действием и расширяют сосуды мозга, спазмирующиеся при боли. Помимо анальгетиков и спазмолитиков головную боль в период беременности можно снять таблеткой КУРАНТИЛА или АКТОВЕГИНА – эти препараты, обычно используемые для лечения плацентарной недостаточности, улучшают кровоток в капиллярах мозга, нарушение которого является основной причиной мигрени.

  Головная боль может быть следствием усталости или реакцией на смену погоды, а может оказаться проявлением серьезного заболевания. Этот симптом сопутствует гипертонии (патологическое повышение артериального давления), вегетососудистой дистонии (нарушение нервной регуляции тонуса кровеносных сосудов), различным патологиям вертебро-церебрального кровотока (кровоснабжение спинного и головного мозга), повышению внутричерепного давления, токсикозам беременности и другим патологиям. Поэтому  боль не следует терпеть – при частых головных болях необходимо обратиться к врачу.

 

  Если в аннотации к препарату  написано «во время беременности проконсультируйтесь с врачом», «беременным и кормящим – с осторожностью» или «реакции во время приема в период беременности не изучены», это вовсе не значит, что лекарство вредно и беременной его нельзя принимать. Такое мнение ошибочно; пометка о необходимости консультации с врачом при приеме в период беременности означает, что препарат можно принимать не на всяком сроке беременности или только при определенных состояниях. Возможно также, в период беременности данное лекарство стоит принимать в комплексе с другим препаратом, или, напротив, при его приеме придется исключить препараты, принимавшиеся ранее. Такая запись в аннотации может означать, что в период беременности меняется схема и дозировка приема препарата, которая зависит от срока и особенностей здоровья будущей мамы и подбирается врачом индивидуально для каждой беременной. К препаратам, отрицательно влияющим на течение беременности и развитие плода, в аннотацию вносят пометку «противопоказано на любом сроке беременности». Если же такой пометки нет, следует поступить именно так, как указанно в аннотации – перед приемом проконсультироваться со специалистом!

 Нужны ли витамины?

  Усвоение витаминов, микроэлементов и прочих веществ, необходимых для развития плода, зависит не только от рациона, но и от состояния здоровья будущей мамы. На переработку пищи и усвоение полезных веществ организму приходится тратить много энергии; скорость и эффективность этого процесса зависит от обмена веществ. При нарушении обменных процессов на фоне токсикоза беременности, эндокринных заболеваний и различных патологий нервной и сердечно-сосудистой системы усвоение витаминов замедляется. Кроме того, усвоение плодом полезных веществ, поступающих в организм  с пищей, напрямую зависит от процессов переваривания и всасывания пищи в пищеварительном тракте беременной. При различных заболеваниях органов пищеварения, например, при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, энтероколитах и болезни Крона (патологии кишечника) нарушается переваривание пищи и всасывание в капиллярную сеть стенки желудка и кишечника полезных веществ. Выходит, что при целом ряде заболеваний и особых состояний материнского организма, которые нередко протекают скрыто, витамины и микроэлементы, содержащиеся во фруктах, могут не усваиваться организмом.

 В отличие от «природных» витаминов, содержащихся в пище, витаминные препараты содержат полезные вещества в готовом к усвоению виде (то есть не требуют энергозатрат для сложных обменных процессов), сбалансированном количестве и в сочетании, облегчающем процесс всасывания в кровоток пищеварительного тракта.

Лучше попить травки?

 Многие будущие мамы в период беременности отказываются от приема медикаментозных препаратов и обращаются к народной медицине, считая, что, в отличие от фабричной «химии», травы безвредны. К сожалению, все не так просто, как представляется сторонникам натуропатии (лечения натуральными продуктами). Безусловно, фитотерапия (траволечение) мягче воздействует на организм будущей мамы, поскольку настои и отвары трав не содержат химических добавок; однако далеко не все травы можно принимать во время беременности. Существуют такие средства фитотерапии, которые обладают выраженным тератогенным или абортивным эффектом, то есть вызывают патологии развития плода и угрозу прерывания беременности. К травам, прием которых во время беременности строго противопоказан, относятся

  • Крапива двудомная – повышает вязкость крови беременной, провоцирует преждевременные родов
  • Мать-и-мачеха – вызывает многоводие и гипертонус матки
  • Толокнянка – на ранних сроках обладает тератогенным эффектом, снижает скорость плацентарного кровотока
  • Зверобой – стимулирует выработку андрогенов (мужских гормонов), повышает сократительную активность матки и артериальное давление
  • Ягоды калины – повышают тонус матки
  • Корень петрушки и щавель – вызывают угрозу раннего прерывания беременности и преждевременных родов

Используя фитотерапию во время беременности, необходимо помнить, что травы – это лекарства натурального происхождения, а перед приемом любых лекарств необходимо проконсультироваться со специалистом. Поэтому при любых недомоганиях  не стоит заниматься самолечением; по всем вопросам, связанным со здоровьем во время беременности, обращайтесь к своему лечащему врачу.

 Елизавета Новоселова для журнала 9months

Оставить комментарий